Załącznik nr 3  do regulaminu przyznawania stypendium doktoranckiego dot. projektu „Stypendia dla doktorantów województwa podlaskiego” realizowanego w ramach poddziałania 8.2.2 Regionalne Strategie Innowacji, Priorytetu VIII, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, finansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, Budżetu Państwa oraz Budżetu Województwa Podlaskiego

KARTA OCENY FORMALNEJ

NAZWA WNIOSKODAWCY……………………………………………………………………………………...
NR WNIOSKU……………………………………………………………………………………………………...
INSTYTUCJA PRZYJMUJĄCA WNIOSEK………………………………………………………………………
TYTUŁ PRACY DOKTORSKIEJ………………………………………………………………………………….
NAZWA UCZELNI....................................................................................................................................................
OCENIAJĄCY............................................................................................................................................................

Deklaracja bezstronności:

Oświadczam, że:
- Nie pozostaję w związku małżeńskim albo stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii
prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia oraz nie jestem
związany(-a) z tytułu przysposobienia lub kurateli z wnioskodawcą, z jego zastępcami prawnymi lub
członkami władz osób prawnych biorących udział w procedurze konkursowej.
- Nie pozostaję z wnioskodawcami w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić
uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności.
- Nie ujawnię informacji dotyczących weryfikowanego przeze mnie wniosku oraz że dołożę
należytej staranności dla zapewnienia, aby informacje te nie zostały przekazane osobom
nieuprawnionym.

…………..…………………………………………
(data i podpis oceniającego)

Karta oceny formalnej
LP.	Kryterium oceny	TAK	NIE	UWAGI	
1.	Czy wniosek doktoranta o przyznanie stypendium został złożony we właściwym terminie i stanowi odpowiedź na dany konkurs?				
2.	Czy zakres tematyczny pracy badawczej jest zgodny z dziedzinami określonymi  w  Regulaminie przyznawania stypendiów doktoranckich.				
3.	Czy do wniosku załączone są kserokopie dokumentów potwierdzające dorobek naukowy, na który powołuje się Wnioskodawca, pkt 3.6 Wniosku?				
	a)	kserokopie stron tytułowych, identyfikujących autora, tytuł, nazwę wydawnictwa, rok wydania, każdej wymienionej we Wniosku publikacji naukowej Wnioskodawcy;   				
	b)	kserokopie dokumentów potwierdzających uczestnictwo w stażach naukowych;				
4.	Czy do wniosku załączone są kserokopie dokumentów potwierdzające dorobek  badawczo-wdrożeniowy na które powołuje się Wnioskodawca, pkt 3.7 Wniosku? (wypełnić  w przypadku, jeśli wnioskodawca uczestniczył w pracach wdrożeniowych)				
	c)	kopie posiadanych  certyfikatów (patenty, wzory użytkowe);				
	d)	 kserokopie dokumentów potwierdzających praktyczne wdrożenie wyników prowadzonej pracy naukowej w przedsiębiorstwie/instytucji w Województwie Podlaskim.				
	e)	kserokopię dokumentów potwierdzających uczestnictwo w  projektach badawczych/ otrzymania grantów badawczych;
				
4.	Czy Wnioskodawca dołączył zaświadczenie z uczelni o średniej ocen ze studiów magisterskich, pkt 3.10 Wniosku?				
5.	Czy Wnioskodawca uzupełnił i podpisał się w pkt 4 Wniosku?				
7.	Czy Wnioskodawca uzyskał podpis promotora/.opiekuna naukowego w pkt 5 Wniosku?				
8.	Czy do wniosku załączone zostało:
a) zaświadczenie (oryginał) z uczelni o otwartym przewodzie doktorskim lub uczestnictwie w studiach doktoranckich?
b) kserokopia dyplomu potwierdzającego ukończenie studiów wyższych?				
9.	Czy Wnioskodawca uzupełnił wszystkie punkty Wniosku?				
10.	Czy złożony Wniosek jest kompletny (tj. zawiera wszystkie strony, każda strona jest parafowana, wymagane dokumenty prawidłowo podpisane, a  wszystkie pola są poprawnie wypełnione)?